根據(jù)《中共云南省委辦公廳、云南省人民政府辦公廳印發(fā)< 關(guān)于市縣機(jī)構(gòu)改革的總體意見>的通知》（云辦發(fā)〔2018〕46號(hào)）、《中共紅河州委辦公室、紅河州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)< 紅河縣機(jī)構(gòu)改革方案>的通知》（紅辦發(fā)〔2019〕15號(hào)）、《中共紅河縣委、紅河縣人民政府關(guān)于印發(fā)< 紅河縣深化機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案>的通知》（紅發(fā)〔2019〕2號(hào)）精神，制定本方案。

一、設(shè)置情況

縣醫(yī)保局核定行政編制4個(gè)。內(nèi)設(shè)4個(gè)機(jī)構(gòu)，即辦公室、規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)股、醫(yī)藥服務(wù)管理股、基金監(jiān)管股。所屬事業(yè)單位2個(gè)，即紅河縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心（參公管理），紅河縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息中心。縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心（參公管理）為股所級(jí)公益一類，核定事業(yè)編制15名。縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息中心為股所級(jí)公益一類，專技類，核定事業(yè)編制6個(gè)。

主要職責(zé)：

（一）擬訂全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策措施、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

（二）組織制定并實(shí)施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金管理制度和安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織實(shí)施全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全籌資機(jī)制；組織擬訂并實(shí)施全縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)制度改革方案。

（四）組織貫徹執(zhí)行省州制定的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，執(zhí)行醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施。

（五）組織貫徹執(zhí)行省州制定的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）擬訂全縣藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施。

（七）擬訂全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)；貫徹執(zhí)行省州的異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。紅河縣醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、所屬事業(yè)單位

（一）單位名稱：紅河縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心

主管部門：紅河縣醫(yī)療保障局

單位類別：公益一類

經(jīng)費(fèi)來(lái)源：全額撥款

機(jī)構(gòu)規(guī)格：股所級(jí)

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)職工、離退休干部、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等經(jīng)辦服務(wù)工作；承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理、檔案管理、窗口服務(wù)；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)異地費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)工作、異地就醫(yī)登記備案管理等工作。

人員編制：核定事業(yè)編制15名。其中，主任1名，副主任1名。

（二）紅河縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息中心

單位名稱：紅河縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息中心

主管部門：紅河縣醫(yī)療保障局

單位類別：公益一類

單位類型：專技類

經(jīng)費(fèi)來(lái)源：全額撥款

機(jī)構(gòu)規(guī)格：股所級(jí)

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障信息化建設(shè)工作；承擔(dān)參保人員的參保登記管理、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移、卡務(wù)管理等工作。

人員編制：核定事業(yè)編制6名。其中，主任1名。

三、辦公地址

紅河跑馬路346號(hào)紅河縣醫(yī)療保障局。

五、辦公時(shí)間

8:00-11:30  14:00-17:30（法定節(jié)假日除外）。

六、聯(lián)系方式

0873-4620321。

七、負(fù)責(zé)人姓名

李松玖  紅河縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)。