辦理結(jié)果：A類

　　張琰委員：

　　你在政協(xié)紅河縣十三屆五次會議提出的《關(guān)于進一步做好紅河縣健康扶貧工作的提案》的第55號提案，已轉(zhuǎn)交我局研究辦理，現(xiàn)將辦理情況答復如下：

　　一、健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠的問題

　　（一）加強健康扶貧工作人員的業(yè)務培訓。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康扶貧工作負責人、家庭醫(yī)生簽約服務工作負責人、開展了4期健康扶貧、家庭醫(yī)生簽約服務工作的相關(guān)培訓，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康扶工作負責人業(yè)務能力，并要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行村級的培訓。

　　（二）加強政策宣傳。采取媒體集中宣傳，醫(yī)務人員下鄉(xiāng)義診宣傳，駐村工作隊員、幫扶責任人、家庭醫(yī)生簽約入戶宣傳等形式，向貧困戶宣傳可以享受的醫(yī)療保障及健康扶貧政策；全縣各定點醫(yī)院和村衛(wèi)生室均在顯著位置制作懸掛健康扶貧相關(guān)制度、政策及宣傳掛圖，提高群眾健康扶貧政策知曉率；發(fā)放掛歷、口袋書、折頁、宣傳畫等宣傳資料，將宣傳材料發(fā)放給貧困戶。截至目前，發(fā)放各種宣傳資料18520份，宣傳品9740件，固定標語122條，黑板報95塊，媒體宣傳7次，上街下鄉(xiāng)宣傳45次。培訓30期，受訓人次691人次。通過多種形式的宣傳引導，讓貧困群眾都了解醫(yī)療保障和健康扶貧的基本政策，有效提升了社會各界對健康扶貧的知曉度，為健康扶貧深入開展營造了良好的社會氛圍。

　　二、村衛(wèi)生室標準化建設有待進一步加強。村衛(wèi)生室硬件建設有待加強；村醫(yī)隊伍建設有待加強的問題

　　（一）村衛(wèi)生室達到貧困退出標準。根據(jù)《中共云南省委辦公廳 云南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善貧困退出機制的通知》（云廳字〔2019〕31號）《云南省貧困退出標準和脫貧成果鞏固要求指標說明》（云開組〔2019〕9號）要求，我縣88個建制村，3個社區(qū)，均建有村衛(wèi)生室，面積均在60㎡以上（含60㎡），設有診斷室、治療室、公共衛(wèi)生室、藥房；配備聽診器、體溫表、血壓計、診查床等基本醫(yī)療設備。全縣取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的有290人，每個村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，已達到貧困村退出基本標準。

　　（二）積極爭取項目。雖然根據(jù)相關(guān)要求全縣所有村衛(wèi)生室已達到貧困村退出標準，但是大部份衛(wèi)生室使用年限較長，60㎡已經(jīng)滿足不了醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務需求，現(xiàn)有的設備也有待進一步配置，因此我們將積極爭取衛(wèi)生室建設項目，根據(jù)服務需求配置相關(guān)設備，不斷加大對村衛(wèi)生室的投入、為群眾提供更好的服務。

　　（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。首先是依托紅河州衛(wèi)生執(zhí)業(yè)學院實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員學歷提升工程；其次是根據(jù)《關(guān)于允許醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的通知》（云衛(wèi)基層〔2020〕4）的要求，積極引導醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊；進一步鞏固提升村級衛(wèi)生服務能力水平。

　　三、家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量不高的問題

　　（一）改進簽約方式

　　1.聚焦重點人群。2020年家庭醫(yī)生簽約服務以建檔立卡貧困人口、持證殘疾人、計劃生育特殊家庭、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、老年人等重點人群，以及高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核病、嚴重精神障礙等重點疾病患者為重點。原則上不對簽約數(shù)量作要求，不盲求簽約率，努力做到“應簽盡簽”。截至目前，共簽約居民人數(shù)167386人，履約166298人，履約率達99.35%。其中65歲以上老年人21315人，履約21237人，履約率99.63%；孕產(chǎn)婦2484人，履約2474人，履約率99.60%;0-6歲兒童24016人，履約23913人，履約率99.57%；高血壓患者8485人，履約8475人，履約率99.88%；糖尿病患者1052人，履約1052人，履約率100%；肺結(jié)核患者415人，履約415人，履約率100%；重性精神病患者1168人，履約1167人，履約率99.91%；殘疾人2527人，履約2525人，履約率99.92%；計劃生育特殊家庭人數(shù)41人,履約41人，履約率100%；城鄉(xiāng)低保五保人群4560人，履約4556人，履約率99.91%；農(nóng)村建檔立卡貧困人數(shù)96486人，履約96267，履約率99.77%；其中：高血壓患者簽約2906人，履約2906人，履約率100%，糖尿病患者簽約276人，履約276人，履約率100%，嚴重精神障礙患者簽約737人，履約737人，履約率100%，肺結(jié)核患者簽約247人，履約247人，履約率100%。

　　2.推廣集中簽約模式。為方便管理，將逐步把簽約服務期調(diào)整為自然年度。自2020年起，推廣“一季度集中簽約，年內(nèi)提供服務”的模式開展簽約和服務。

　　（二）加大簽約服務內(nèi)容。提供基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、藥事服務、中醫(yī)藥“治未病”服務、以個性化服務為主的其他醫(yī)療健康等服務。

　　（三）推廣使用家庭醫(yī)生簽約服務居民端App。從去年開始家庭醫(yī)生簽約居民版手機App已上線，我們一直在引導簽約居民通過手機與簽約醫(yī)生建立穩(wěn)定服務關(guān)系，接受遠程咨詢、服務預約和提醒、查看本人體檢信息、推送個性化健康教育資料等服務。

　　（四）加強人員培訓。通過技能培訓、崗位練兵等方式不斷提高簽約團隊服務能力和水平。今年內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均已組織開展家簽業(yè)務培訓，系統(tǒng)學習簽約服務政策、工作規(guī)范、信息化平臺使用技術(shù)以及服務用語等。

　　四、非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大的問題

　　（一）建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障政策。根據(jù)《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省健康扶貧30條措施的通知 》（云政辦發(fā)〔 2017〕102號）要求，對建檔立卡貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費用仍然超過當?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由縣級政府統(tǒng)籌資金進行兜底保障,省財政按照建檔立卡貧困人口年人均60元的標準給予補助；醫(yī)療救助資金由省財政按照建檔立卡貧困人口年人均10元的標準給予補助；因此，建檔立卡貧困住院患者醫(yī)療救助、兜底保障資金來源于省級財政的補助，相關(guān)醫(yī)療保障政策由省級制定，各縣不出臺地方性的醫(yī)療保障政策。

　　（二）普通居民醫(yī)療保障政策

　　基本醫(yī)保：普通居民基本醫(yī)保報銷政策按照《紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（紅政發(fā)〔2017〕37號）第五章--醫(yī)療待遇相關(guān)結(jié)算標準報銷，結(jié)算標準由州醫(yī)療保障局進行系統(tǒng)維護，用藥目錄、診療項目省醫(yī)療保障局進行系統(tǒng)維護，縣級遵照執(zhí)行。

　　大病保險：按照州醫(yī)保局、州財政局《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)政策待遇的通知》（紅醫(yī)保發(fā)〔2019〕3號）文件要求執(zhí)行。

　　醫(yī)療救助：按照縣醫(yī)保局、縣財政局、縣民政局、縣殘聯(lián)《關(guān)于進一步規(guī)范和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度管理工作的通知》（紅醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）文件要求執(zhí)行，具體救助標準如下：

　　一是特困供養(yǎng)救助對象：當年發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保和大病報銷后，個人實際自付費用給予全額救助，最高救助限額10萬元。

　　二是低保對象:在縣域定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，當年發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保和大病報銷后，個人實際自付費用累計超過500元以上的部分按70%的比例救助，年內(nèi)累計最高救助不超過40000元.

　　三是其他救助對象（包括在縣域外住院治療的低保對象）：大病救助對象：患有各類惡性腫瘤、兒童白血病、兒童先心病、耐多藥結(jié)核、急性心肌梗死、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會感染等疾病患者, 在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，當年發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后和其他商業(yè)保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人實際自付費用累計超過5000元以上的，超過部分按70%的比例救助。

　　四是其他疾病救助對象（不受病種限制）：在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，當年發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后和其他商業(yè)保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人實際自付費用累計超過5000元以上的，超過部分按50%的比例救助。年內(nèi)累計最高救助不超過40000元。

　　五、實施“一站式，一單式”結(jié)算

　　根據(jù)《云南省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費實施方案的通知》要求，一是實行縣域內(nèi)先診療后付費。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續(xù)，并與醫(yī)療機構(gòu)簽訂先診療后付費協(xié)議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的建檔立卡貧困患者可與醫(yī)療機構(gòu)簽訂先診療后付費延期（分期）還款協(xié)議，辦理出院手續(xù)。二是實行“一站式”即時結(jié)報服務方式。通過統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，建檔立卡貧困人口結(jié)算醫(yī)療費用時，定點醫(yī)療機構(gòu)通過信息系統(tǒng)計算出健康扶貧政策措施報銷補償金額后，對各類報銷補償資金統(tǒng)一進行墊付，按照有關(guān)規(guī)定實行“一站式”即時結(jié)報，患者只需結(jié)清個人自付費用。

　　感謝你對我縣衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持，請在今后對我們的工作多提寶貴意見和建議。