辦理結(jié)果：A類

　　李桂湘委員：

　　你在政協(xié)紅河縣第十三屆委員會(huì)第五次會(huì)議提出的《關(guān)于建立我縣醫(yī)保與鄰縣（墨江縣）醫(yī)保報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的提案》的第83號提案，已轉(zhuǎn)交我局研究辦理，現(xiàn)將辦理情況答復(fù)如下：

　　你提的建議很好，我縣垤瑪、三村兩鄉(xiāng)距縣城較遠(yuǎn)，多數(shù)參保人員到統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（元江縣醫(yī)院、墨江縣醫(yī)院）就醫(yī)較為普遍。然而，讓參保人員方便就醫(yī)、醫(yī)保費(fèi)用“一站式”結(jié)算是我們一直以來的工作重點(diǎn)，在2013年，計(jì)劃在兩個(gè)醫(yī)院開通我縣新農(nóng)合系統(tǒng)，最終只有在元江縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)，即我縣參保人員到元江縣醫(yī)院住院治療報(bào)銷的方式、比例和紅河縣人民醫(yī)院相同，一直到現(xiàn)在，而墨江縣醫(yī)院當(dāng)時(shí)沒有意愿開通我縣醫(yī)保系統(tǒng)。當(dāng)前，醫(yī)保政策實(shí)行州級統(tǒng)籌，沒有政策空間跨統(tǒng)籌區(qū)開通系統(tǒng)。

　　根據(jù)紅河州醫(yī)保局《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)工作的通知》（紅醫(yī)保發(fā)〔2019〕75號）第三條第二款“州外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院經(jīng)辦規(guī)程”規(guī)定，“對于在州外務(wù)工，走親訪友的參保人員患病時(shí)，原則上參照分級診療的政策執(zhí)行，即先到當(dāng)?shù)囟壖耙韵露c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（按符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院比例報(bào)銷），然后根據(jù)病情需要再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，通過致電所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，即可在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)結(jié)算；對于不受首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制的參保居民在州外就診住院的，需通過致電所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，方可進(jìn)行即時(shí)結(jié)算；對于系統(tǒng)無法即時(shí)結(jié)算的，由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)需提供以下就診資料：出院證、發(fā)票、費(fèi)用清單、社會(huì)保障卡、銀行賬號等，急診患者還須提供急診搶救記錄或急診發(fā)票”。但是，目前云南省內(nèi)的所有縣市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通了異地結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)，住院患者或家屬只需致電紅河縣醫(yī)保局經(jīng)辦業(yè)務(wù)電話0873-4623166即可開通異地結(jié)算業(yè)務(wù)，患者出院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，報(bào)銷部分由轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算；長期居住在省外的參保居民還可通過辦理手續(xù)，實(shí)現(xiàn)跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。也可以宣傳動(dòng)員我縣參保人員到元江縣人民醫(yī)院住院治療，就可以享受紅河縣人民醫(yī)院的結(jié)算政策。

　　感謝你對我縣醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持，請?jiān)诮窈髮ξ覀兊墓ぷ鞫嗵釋氋F意見和建議。